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清晨高血压危害大 专家提醒把握好三大要点
中国皮皮彩纤维网 时间:2014-07-04 信息来源:生命时报

编者的话:今年的6月10日是我国第一个“清晨高血压日”,主题为“高血压管理,从清晨血压开始!”,旨在加强公众对6~10点清晨血压的关注和重视。本期,《生命时报》特邀我国心血管领域的三位权威专家,谈谈清晨高血压应该如何防治。

受访专家

  中华医学会心血管病学分会主任委员 霍 勇

  中国医师协会高血压专家委员会副主任委员 孙宁玲

  中华医学会心血管病学分会高血压学组副组长 杨新春

  清晨高血压危害大

不少高血压病人有个误区,认为每周甚至每月测一次血压就够了,其实即使每日测一次也不够,这是因为人的血压是24小时波动的。

大部分人在夜间睡眠时血压降低,于凌晨2~3点降至谷底,清晨醒前血压快速升高,早上6~10点的时间段,血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平,绝大多数人会达到一天内最高水平。有时能比夜间高出40~50毫米汞柱以上。清晨高血压的诊断标准为:家庭自测血压大于135/85毫米汞柱;诊室测量大于140/90毫米汞柱。

孙宁玲教授指出,清晨血压长期过高会给患者带来很多严重危害。会造成心脏以及造血系统的血凝状态;损害大脑、血管和肾脏;引起心肌肥厚、心肌氧耗量增加;使血小板聚集增加;诱发无症状的动脉硬化症、颈动脉内膜增厚斑块、缺血性中风;导致血管结构病变或功能改变;同时会引起蛋白尿的产生等。

研究显示,猝死、心肌梗死和脑卒中等发病高峰均在觉醒前后4~6小时内。缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍;心血管死亡风险在早上7~9点间比其他时段增加70%。▲

抓住降压管理突破口

清晨高血压的危害显而易见,然而患者对其控制相对较差,令人担忧。在我国,诊室血压得到控制的高血压患者中,约6成人清晨血压并未得到控制。

霍勇教授强调:“清晨服药前血压是血压管理的抓手。清晨时段的血压异常升高与心脑血管事件密切相关,把清晨血压作为一个切入点和突破口,对于提高高血压整体管理水平至关重要。对绝大多数患者来说,控制好清晨血压也就意味着控制好了全天24小时的血压;通过监测清晨服药前血压,可以很好地判断患者的降压治疗方案是否能够真正控制24小时血压。”

霍勇建议,在控制清晨血压增高方面,患者要做到以下几点。首先,进行生活方式干预,戒烟、戒酒、充足的睡眠可以改善清晨血压。研究发现,重度失眠患者及睡眠呼吸障碍综合征的患者,清晨血压更容易升高,控制好这些疾病有助于降低清晨血压。

第二,避免剧烈运动。对于高血压患者来说,清晨是最危险阶段,此时进行晨练特别是剧烈运动,会增加心血管事件的发生。

第三,有效的降压治疗。药物治疗是最根本的措施,选用覆盖24小时的长效药物,才能使清晨血压控制效果更佳。中国高血压指南推荐,在清晨血压阶段使用长效制剂,1次/天能保证24小时有效控制血压,防止心脑血管事件发生。

需要注意的是,每个人对药物的选择性、适用性、反应性不一样,而且合并机体状态不一样。比如有些合并糖尿病或慢性肾病的患者除了清晨血压高外,夜间血压也会有所增高。单一用药对他们效果不佳,需要选择长效药物和其他药物联合共同维持夜间和清晨血压的下降。▲(本专题文章由本报记者王艳采写)

测清晨血压,把握3个“要”

清晨血压监测有3个方法:第一,诊室血压。即患者在医院进行测量。第二,家庭血压测量。患者起床一个小时内用家庭血压表进行测量。第三,佩戴24小时动态血压监测仪,观察清晨血压的变化。

以上方法都可以使患者了解清晨血压监测的指标,其中家庭自测最方便实现。杨新春教授指出,为了得到准确结果,测量前需要把握“3个要”:1.要在清晨服药前测量。2.要在起床后1小时内,排空膀胱、排便后测量。这是因为排便前,由于张力刺激会使血压不稳定。3.要在早餐前测量,因为进餐会对人体产生影响,这时的血压不能代表患者实际血压。此外,对于老年高血压患者而言,为了防止体位性低血压,除了监测坐位血压外,还要注意测量站立位的血压。

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